南京中醫(yī)藥大學(xué)申俊龍主持完成的國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“基于知識(shí)代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題的國(guó)家‘名醫(yī)工作室’政策效應(yīng)評(píng)估與研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)為：15BGL158），最終成果為同名論文集。課題組成員有：程海波、曾智、張巖、朱佩楓、王希泉、魏魯霞、王振宇、史偉。

一  研究的目的和意義

該成果從名醫(yī)傳承工作室團(tuán)隊(duì)層面對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移概念進(jìn)行了補(bǔ)充界定，圍繞知識(shí)代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題，以S-O-R理論范式為框架展開(kāi)研究。實(shí)施“名醫(yī)工作室”政策措施背景下，中醫(yī)藥傳承政策影響知識(shí)代際轉(zhuǎn)移的效果，并建立評(píng)估指標(biāo)體系。為明確政策效應(yīng)本研究做了增量分析，對(duì)試點(diǎn)和非試點(diǎn)組織對(duì)照人員前后的知識(shí)轉(zhuǎn)移效果進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)。

二  成果的主要內(nèi)容

1.當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥知識(shí)傳承問(wèn)題呈現(xiàn)政策杠桿驅(qū)動(dòng)的新特征

根據(jù)對(duì)全國(guó)1019個(gè)國(guó)家名醫(yī)工作室的問(wèn)卷調(diào)查和訪談的16個(gè)國(guó)醫(yī)大師工作室和50個(gè)國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家工作室的情況分析，國(guó)家“名醫(yī)工作室”建設(shè)政策為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)代際轉(zhuǎn)移創(chuàng)新了一種名醫(yī)團(tuán)隊(duì)傳承學(xué)習(xí)的平臺(tái)，取得了比較好的效果。

為了繼承年事已高的名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專長(zhǎng)，不使他們一生積累的臨證經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)訣竅失傳，2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)始為第一屆國(guó)醫(yī)大師建立“國(guó)醫(yī)大師傳承工作室”。同年又推行建設(shè)國(guó)家級(jí)“名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”政策，到2014年底已建立了1019個(gè)“名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，國(guó)家財(cái)政轉(zhuǎn)移支付投入477億元人民幣。

在新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)背景下，如何進(jìn)一步發(fā)揮國(guó)家“名醫(yī)工作室”的作用，應(yīng)對(duì)當(dāng)代慢性病對(duì)廣大居民健康的危害，需要建設(shè)中國(guó)特色的健康醫(yī)學(xué)體系，支撐健康中國(guó)建設(shè)大業(yè)，所以中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)出新的時(shí)代特征。

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)的繼承與創(chuàng)新，當(dāng)前各級(jí)中醫(yī)藥組織如何運(yùn)用國(guó)家政策保障中醫(yī)藥文化和知識(shí)有效傳承，促進(jìn)名老中醫(yī)藥專家的隱性知識(shí)顯性化，推動(dòng)中醫(yī)藥隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移成為中醫(yī)藥組織知識(shí)管理的核心。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)家“名醫(yī)工作室”為中醫(yī)藥知識(shí)性轉(zhuǎn)移創(chuàng)新了一種團(tuán)隊(duì)集體學(xué)習(xí)情境，在這種團(tuán)隊(duì)氛圍下的學(xué)習(xí)機(jī)制不是簡(jiǎn)單的個(gè)體的刺激－反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，而是團(tuán)隊(duì)成員在“名醫(yī)”及“名醫(yī)工作室”的文化氛圍及社會(huì)榮譽(yù)的品牌意識(shí)下主動(dòng)認(rèn)知到自己的社會(huì)責(zé)任，“名醫(yī)”和團(tuán)隊(duì)繼承人交互討論的情景下進(jìn)行新的意義建構(gòu)的學(xué)習(xí)，學(xué)生真正體會(huì)到“名醫(yī)”蘊(yùn)含的中國(guó)傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥文化及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)在臨證中的魅力，有效促進(jìn)了雙方積極繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和傳統(tǒng)技術(shù)特色，同時(shí)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求不斷去發(fā)現(xiàn)、獲取以及同化新醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且根據(jù)團(tuán)隊(duì)知識(shí)服務(wù)所產(chǎn)生的防治疾病效果和外界的正負(fù)反饋信息來(lái)及時(shí)調(diào)整團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)行為以及更新團(tuán)隊(duì)自身知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.“院校教育”+“名醫(yī)工作室”師徒授受模式的組合是當(dāng)代中醫(yī)藥知識(shí)有效傳承新模式

中醫(yī)藥教育在借鑒西方醫(yī)學(xué)教育的“院校教育”基礎(chǔ)上同時(shí)繼承古代師徒授受的“師徒制”模式，在我國(guó)中醫(yī)藥傳承中形成了兩種形式，即“師徒結(jié)對(duì)”及“繼承班學(xué)術(shù)講座”的師承模式，國(guó)家“名醫(yī)工作室”的師承模式。效果最好的是“名醫(yī)工作室”傳承模式。

“名醫(yī)工作室”項(xiàng)目基于傳統(tǒng)師承教育模式與現(xiàn)代院校教育模式的結(jié)合，通過(guò)在醫(yī)院設(shè)立一些國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家的工作室，挑選一部分具有發(fā)展?jié)摿Φ闹嗅t(yī)學(xué)子加入進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)，在工作室的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中系統(tǒng)整理名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，傳承中醫(yī)藥知識(shí)，領(lǐng)悟中醫(yī)藥“智慧醫(yī)學(xué)”的精髓。調(diào)查證明國(guó)家“名醫(yī)工作室”的學(xué)習(xí)平臺(tái)可以補(bǔ)充“院校教育”的不足，有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，促進(jìn)中青年醫(yī)師學(xué)習(xí)熱情，這種跟師學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的環(huán)境能夠有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的理解，體驗(yàn)和吸收名老中醫(yī)藥專家的“懸壺濟(jì)世”“慈悲普濟(jì)”的醫(yī)學(xué)人文情懷，在學(xué)習(xí)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐中，學(xué)生通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察名師的診療行會(huì)感同身受，名醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)藥干預(yù)疾病的臨床效果增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的信心和信念。

通過(guò)“名醫(yī)工作室”這一平臺(tái)培養(yǎng)一大批中醫(yī)藥傳承隊(duì)伍，形成老師學(xué)生傳幫帶格局，在傳承名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)積極尋求創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

三  研究的主要結(jié)論和對(duì)策建議

1.建立中醫(yī)藥政策系統(tǒng)，避免政策“孤島效應(yīng)”

（1）在國(guó)家層面建立國(guó)家機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)組織和會(huì)議制度，定期討論重大中醫(yī)藥政策問(wèn)題，并制度化中醫(yī)藥政策系統(tǒng)，建立政策協(xié)調(diào)與政策互補(bǔ)的適應(yīng)機(jī)制。

（2）國(guó)家應(yīng)該明確各省的中醫(yī)藥管理局的地方政府責(zé)任。國(guó)家名醫(yī)工作室政策是一項(xiàng)國(guó)家公共政策，地方中醫(yī)藥管理局有責(zé)任、有義務(wù)支持國(guó)家名醫(yī)工作室的發(fā)展，以形成國(guó)家政策的協(xié)同效應(yīng)。我們團(tuán)隊(duì)在研究國(guó)家名醫(yī)工作室政策條文和訪談中發(fā)現(xiàn)地方政府的關(guān)心和支持不夠，地方政府對(duì)國(guó)家名醫(yī)工作室的發(fā)展有較大的影響力，應(yīng)該發(fā)揮地方政府的主動(dòng)性和積極性，協(xié)同國(guó)家和醫(yī)院組織把中醫(yī)藥知識(shí)傳承與創(chuàng)新工作做好。而且可以充分挖掘地方中醫(yī)藥文化和知識(shí)的特色優(yōu)勢(shì)，在更高的視閾下傳承創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和知識(shí)。

（3）國(guó)家應(yīng)明確“名醫(yī)工作室”所在單位的責(zé)任并制定組織激勵(lì)政策。在訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些專家表示自己所在醫(yī)院對(duì)國(guó)家名醫(yī)工作室建設(shè)很重視，有些專家表示醫(yī)院不是很重視名醫(yī)工作室的建設(shè)。為確保工作室所依托環(huán)境能夠都有積極性支持國(guó)家名醫(yī)工作室的工作，國(guó)家需要制定激勵(lì)國(guó)家名醫(yī)工作室所在組織的措施，對(duì)國(guó)家名醫(yī)工作室建設(shè)好的組織給予表彰，并給予后期財(cái)政資助，以促進(jìn)中醫(yī)藥組織積極支持名老中醫(yī)知識(shí)傳承的政策。

（4）利用行政保護(hù)條例加強(qiáng)“名醫(yī)工作室”的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和利用措施。名老中醫(yī)藥專家所擁有的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能是自己一生積累的獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，其中許多知識(shí)是一些難以明確用語(yǔ)言表達(dá)的“技巧”和“訣竅”，而這些“技巧”“訣竅”往往是需要在繼承者實(shí)踐中體悟的感知性的東西。如果有些名醫(yī)不愿意主動(dòng)與繼承人傳承隱性知識(shí)，名醫(yī)工作室就會(huì)流于形式。為了能夠改變這種獨(dú)享機(jī)制，國(guó)家可以針對(duì)中醫(yī)藥隱性知識(shí)擁有者的特性，設(shè)置相對(duì)應(yīng)的保護(hù)和激勵(lì)方式，采取行政保護(hù)措施，制定政策保護(hù)條例，激勵(lì)名老中醫(yī)藥專家進(jìn)行隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移分享;國(guó)家在制定名醫(yī)工作室政策時(shí)，也要考慮保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的措施，在目前知識(shí)產(chǎn)權(quán)法保護(hù)不到的地方進(jìn)行行政保護(hù)，以增強(qiáng)名醫(yī)知識(shí)傳承分享的動(dòng)力。

（5）國(guó)家需要制定“名醫(yī)工作室”政策措施執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制。相比于制定新的中醫(yī)藥政策、制度與法律法規(guī)，如何貫徹落實(shí)已有的中醫(yī)藥政策、制度與法律法規(guī)顯得更為關(guān)鍵，之所以國(guó)家“名醫(yī)工作室”政策對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)傳承創(chuàng)新有那么多利好的情況下發(fā)展仍然存在很多問(wèn)題，如對(duì)“名醫(yī)工作室”政策訪談中發(fā)現(xiàn)一些團(tuán)隊(duì)績(jī)效不如預(yù)期的顯著，各個(gè)團(tuán)隊(duì)之間發(fā)展很不平衡，有的甚至流于形式。最重要的原因之一就是具體單位對(duì)國(guó)家“名醫(yī)工作室”政策的執(zhí)行力不夠，國(guó)家保護(hù)和促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)傳承創(chuàng)新的良苦用心并沒(méi)有轉(zhuǎn)化為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好效果。

（6）建立國(guó)家名醫(yī)工作室知識(shí)傳承的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，要科學(xué)客觀評(píng)價(jià)政策效果需要第三方進(jìn)行評(píng)估，一般都是行業(yè)協(xié)會(huì)和中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等社會(huì)組織對(duì)國(guó)家名醫(yī)工作室政策效果進(jìn)行評(píng)估。

2.制定“院校基礎(chǔ)模式”+“名醫(yī)工作室”師承模式融合的名醫(yī)培養(yǎng)體系，保障中醫(yī)藥特色發(fā)展

高等院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)具有大批量、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢(shì)，名醫(yī)工作室?guī)煶心Ｊ骄哂幸虿氖┙獭⑻厣⒈镜鼗瘍?yōu)勢(shì)。

名醫(yī)工作室的建立，既符合中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，也是名老中醫(yī)獨(dú)到學(xué)術(shù)思想和技能技法薪火相傳的重要途徑，是中醫(yī)隱性知識(shí)代代相傳、長(zhǎng)盛不衰的重要方式，抓住這一關(guān)鍵才是提升中醫(yī)隱性知識(shí)提升效果的焦點(diǎn)和要件。

但是目前“院校教育”和“名醫(yī)工作室”是兩張皮，沒(méi)有進(jìn)行有機(jī)組合。應(yīng)該進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，將“名醫(yī)工作室”作為繼續(xù)教育的內(nèi)容。國(guó)家“名醫(yī)工作室”具有繼續(xù)教育提升學(xué)習(xí)的效應(yīng)，具有顯著隱性知識(shí)傳承特色，有利于中醫(yī)的心法、心悟、直覺(jué)和靈感等體驗(yàn)功夫和思維方式，“醫(yī)理無(wú)窮，脈學(xué)難曉，會(huì)心人一旦豁然，全憑禪悟”。

3.規(guī)范國(guó)家“名醫(yī)工作室”生產(chǎn)的高級(jí)別中醫(yī)藥知識(shí)“證據(jù)”，打造中國(guó)特色健康醫(yī)學(xué)平臺(tái)

國(guó)家“名醫(yī)工作室”產(chǎn)生了一系列成果，需要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和循證社會(huì)科學(xué)方法進(jìn)行分類和分級(jí)，同時(shí)開(kāi)展評(píng)價(jià)和評(píng)估，然后運(yùn)用知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和政策保護(hù)的方法加以保護(hù)和利用。中醫(yī)藥發(fā)展不是平行運(yùn)行，總是先形成知識(shí)高地，產(chǎn)生極化效應(yīng)，引領(lǐng)發(fā)展。構(gòu)建國(guó)家名醫(yī)工作室會(huì)形成中醫(yī)藥知識(shí)傳承創(chuàng)新的知識(shí)高地，產(chǎn)生平臺(tái)效應(yīng)。在健康中國(guó)建設(shè)中，中醫(yī)藥知識(shí)平臺(tái)形成后需要共享與傳播，需要有強(qiáng)大的新媒體技術(shù)平臺(tái)的支持。名醫(yī)工作室應(yīng)與信息技術(shù)部門(mén)加強(qiáng)合作，建立內(nèi)外部中醫(yī)藥知識(shí)網(wǎng)絡(luò)、建構(gòu)名醫(yī)工作室的診療經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)的知識(shí)管理系統(tǒng)。

四  成果的主要價(jià)值

學(xué)術(shù)價(jià)值：該成果將知識(shí)代際轉(zhuǎn)移和中醫(yī)藥公共政策評(píng)估兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的研究主題結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用計(jì)劃行為理論分析中醫(yī)藥傳承政策對(duì)國(guó)家“名醫(yī)工作室”團(tuán)隊(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移促進(jìn)的影響及內(nèi)在機(jī)制，并采用公共政策評(píng)估最新分析工具：利用增量對(duì)比分析方法評(píng)價(jià)政策作用效果，并對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程中的差異性及不確定性做敏感性分析。這種宏微觀結(jié)合的綜合研究方法為中醫(yī)藥政策的改革和優(yōu)化提供更科學(xué)縝密的依據(jù)，豐富了中醫(yī)藥公共政策理論。

應(yīng)用價(jià)值：該成果在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展實(shí)踐中具有十分突出的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展面臨的困境運(yùn)用中醫(yī)藥公共政策解決“中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)代際轉(zhuǎn)移”問(wèn)題，對(duì)國(guó)家名老中醫(yī)藥專家在“中醫(yī)藥知識(shí)傳承”轉(zhuǎn)移的意愿和繼承者的學(xué)習(xí)意愿有了深度認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)藥政策在執(zhí)行中的政策轉(zhuǎn)移問(wèn)題有更清晰的了解，對(duì)當(dāng)代國(guó)家“名醫(yī)工作室”中醫(yī)藥知識(shí)代際轉(zhuǎn)移的基本規(guī)律和特殊規(guī)律具有更深入的理解。