作者系國家社科基金冷門絕學(xué)研究專項“中醫(yī)針灸技術(shù)失傳和流傳的人文影響因素及其機制研究”項目負(fù)責(zé)人、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授

中醫(yī)針灸具有五千多年的歷史傳承，是華夏先民在長期與疾病斗爭的實踐中形成的傳統(tǒng)醫(yī)療技藝。它不僅是保健和治病的技術(shù)，亦是我國最具民族代表性的文化表現(xiàn)形式之一。2010年11月，聯(lián)合國教科文組織將“中醫(yī)針灸”列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。

中醫(yī)針灸獨特的價值貢獻

眾所周知，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)給人類帶來了歷史價值、文化價值、藝術(shù)價值和科學(xué)價值，中醫(yī)針灸也是如此。中醫(yī)針灸的保護政策根植于其獨特的價值貢獻，尤其是科學(xué)價值和文化價值。針灸的科學(xué)價值包括臨床治療價值、治未病和養(yǎng)生等健康價值。中、西醫(yī)學(xué)是兩種不同的知識體系，對疾病的認(rèn)知、診斷、用藥、治療和病體調(diào)理等各個方面都有著自己的理論體系和技能方法。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特點（不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）表現(xiàn)在：中醫(yī)診察的意象思維、中醫(yī)遣方配伍的藥物創(chuàng)造、用藥過程的藥事服務(wù)、中醫(yī)非藥物療法等。因此，包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)過程充分體現(xiàn)了高知識投入的特性，給患者帶來了相應(yīng)的治療價值。

同時，作為我國傳統(tǒng)文化的有機組成部分，中醫(yī)藥的傳承、利用對中國傳統(tǒng)文化的弘揚有著積極的作用。2019年10月，在全國中醫(yī)藥大會召開前夕，習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作作出重要指示指出，“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧”。與此同時，針灸還是中醫(yī)藥國際化、推動“一帶一路”建設(shè)的中國名片。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前103個會員國認(rèn)可使用針灸，其中29個設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)，18個將針灸納入醫(yī)療保險體系。總部設(shè)在中國的世界針灸學(xué)會聯(lián)合會有53個國家和地區(qū)的194個會員團體。可見，中醫(yī)針灸具有的外部正效應(yīng)是中醫(yī)針灸具備公共物品屬性的原因之一。

基于包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥獨特的價值貢獻，國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》也指出，“中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用”。

中醫(yī)針灸獨特的傳承規(guī)律

相比中醫(yī)其他手段，針灸技術(shù)的傳承比較脆弱從而更容易失傳。傳承脆弱的原因來自于其作為一項技術(shù)的本質(zhì)特征及傳承的特點。針灸作為古代操作技術(shù)的代表，給患者提供診療的過程就是典型的服務(wù)貿(mào)易過程，診療結(jié)束貿(mào)易也終止，診療過程無法精準(zhǔn)留痕。古代沒有音像技術(shù)，對進針、行針、留針及出針等技藝的傳授，更多以師徒作為載體，依賴口傳心授，文字記載往往難以精準(zhǔn)表述其內(nèi)涵。口傳心授的傳承范圍是有限的，傳承效果非常不確定。

歷史上，針灸技術(shù)流傳往往采用家族傳承、師徒傳承，這種私密的傳承模式，既有優(yōu)點也有不足。從傳承意愿來看，當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿不強烈時，針灸知識的良好轉(zhuǎn)移是比較困難的，這個情形下家傳、師承就會帶來針灸技術(shù)的失傳。傳承效率方面，一個老師培養(yǎng)的學(xué)生數(shù)量非常有限，傳承的廣度不夠也會容易導(dǎo)致失傳。從傳承效果來看，師承教育對師與徒的技術(shù)要求和教學(xué)要求都比較高，學(xué)生的資質(zhì)有時未必能夠保證完全傳承老師的針灸技藝。家傳、師承教育的另一弊端還在于老師的突然斷代帶來的傳承脆弱性，中國歷史上朝代更替頻繁、戰(zhàn)亂不斷，針灸技術(shù)傳承人的意外離世往往會導(dǎo)致知識源的突然消亡，華佗的被殺直接帶來了針刺感傳技術(shù)的失傳，針刺感傳技術(shù)在較長一段歷史長河中沒有得到延續(xù)發(fā)展。

當(dāng)然針灸技術(shù)也可以通過書籍等文字記載材料進行知識傳遞和技術(shù)傳承，但書面材料主要是通過針灸醫(yī)家事后回顧追溯或旁人觀察體會，相關(guān)記載更多是自己主觀感受，主觀性較強，知識在傳承過程中的“跑冒滴漏”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。更重要的一點是，古代針灸醫(yī)生往往文化水平不高，社會地位較低，而其他類型的中醫(yī)師往往讀書較多，文化素養(yǎng)較高，像醫(yī)圣張仲景、吳門醫(yī)派代表葉天士、兒科鼻祖錢乙無不滿腹經(jīng)綸，文字功底深厚。針灸傳承人的這種特點使得書面材料無法成為古代針灸傳承的優(yōu)秀媒介。所以相比較中醫(yī)其他手段，針灸技術(shù)失傳的可能性要大很多。

科學(xué)保護推動中醫(yī)針灸高質(zhì)量發(fā)展

把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，以此推動中醫(yī)針灸高質(zhì)量發(fā)展，關(guān)鍵在于解決好針灸傳承人和政府的保護政策問題。

傳承人問題核心是處理好繼承和創(chuàng)新的關(guān)系。針灸的傳承，首先要繼承這個“古代科學(xué)的瑰寶”，這是毋庸置疑的。但離開了創(chuàng)新，繼承就失去了方向和時代特色。針灸與其他科學(xué)一樣，也需要不斷揚棄、發(fā)展和完善。當(dāng)前，針灸在繼承和創(chuàng)新的關(guān)系上，突出表現(xiàn)為兩個方面問題：一是對繼承創(chuàng)新的定位及邊界認(rèn)識不清，表現(xiàn)出創(chuàng)新有余，守正不足；二是創(chuàng)新的方向有偏，受市場經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟利益的影響，當(dāng)今針灸的創(chuàng)新偏重于器具，而不是手法和配穴。

當(dāng)然針灸傳承還涉及傳承媒介的多樣化問題。如前文所述，作為一項技術(shù)，針灸的文字記錄或者文獻記載有一定的片面性，需要充分利用現(xiàn)代科技手段，做好音像記錄，充分還原傳承人的治療過程和實施體驗。

各級政府作為中醫(yī)針灸的保護主體，可以選用的政策工具包括財政補助、服務(wù)定價和醫(yī)保報銷。鑒于包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥產(chǎn)生的文化價值具有公共物品的屬性，各級政府可以通過財政補助給予適當(dāng)補償。而中醫(yī)針灸所產(chǎn)生的健康價值，可以通過醫(yī)療服務(wù)項目定價、醫(yī)保報銷等政策手段給予科學(xué)的收費補償。

作為一種獨特的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)針灸具備歷史價值、文化價值、藝術(shù)價值和科學(xué)價值。其傳承需要在守正基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，守正是前提，創(chuàng)新要秉承“以人民健康為中心”“響應(yīng)病人需求”的原則。在保證傳承鏈暢通科學(xué)有效的前提下，政府的科學(xué)保護是中醫(yī)針灸傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要保障。