從公共衛(wèi)生管理看一九一八年全球大流感

1918年初，對(duì)人類(lèi)社會(huì)危害極大的流感病毒不期而至，造成迄今為止最為嚴(yán)重的國(guó)際性公共衛(wèi)生事件。保守估計(jì)，此次流感造成當(dāng)時(shí)全球約1/3的人口感染，數(shù)千萬(wàn)民眾死亡，不論是人口稠密的亞洲、歐洲、非洲國(guó)家，還是人跡罕至的美洲、大洋洲等偏僻部落，都未能幸免，是有史以來(lái)致病與致死人數(shù)最多的單次流行性傳染病。本文試圖從公共衛(wèi)生管理角度，對(duì)各國(guó)及國(guó)際社會(huì)應(yīng)對(duì)1918年大流感疫情不力的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)予以總結(jié)。

據(jù)可靠證據(jù)顯示，在1918年1月，美國(guó)堪薩斯州哈斯克爾縣的醫(yī)生邁納博士發(fā)現(xiàn)了一種新型流感病毒，醫(yī)學(xué)界無(wú)法認(rèn)知，對(duì)人體健康威脅極大，現(xiàn)有藥物及治療方式也全然無(wú)效。此時(shí)美國(guó)剛參加第一次世界大戰(zhàn)不久，練兵軍營(yíng)眾多，堪薩斯州的福斯頓軍營(yíng)是全國(guó)第二大軍營(yíng)，有包括哈斯克爾縣人士的56000名士兵。3月4日，軍營(yíng)中暴發(fā)流感，三周之內(nèi)，有1100名被感染的士兵病情嚴(yán)重，必須送往醫(yī)院治療，還有幾千人需接受醫(yī)務(wù)室處理。但是，當(dāng)時(shí)政府未能提高警戒，營(yíng)地士兵還是不斷被調(diào)派到歐洲戰(zhàn)場(chǎng)。4月初，在美軍登陸處的法國(guó)布雷斯特地區(qū)也出現(xiàn)流感疫情。4月中下旬，英軍與德軍相繼暴發(fā)流感，之后逐漸傳播至歐洲諸國(guó)與其他地區(qū)，但此時(shí)流感導(dǎo)致的危重病例較少。8月以后，流感疫情惡化，各國(guó)出現(xiàn)的危重病例越來(lái)越多，美軍登陸地布雷斯特成為重災(zāi)區(qū)。9月到12月，歐洲共有600萬(wàn)感染者死去，美國(guó)10月份的死亡人數(shù)達(dá)20萬(wàn)。這引起各國(guó)政府高度重視，開(kāi)始陸續(xù)隔離傳染源，關(guān)閉學(xué)校、電影院、舞廳等公共場(chǎng)所，西雅圖等城市甚至拒絕未戴口罩的乘客乘車(chē)。在嚴(yán)格管控下，大流感疫情于1919年漸趨消退。但因各地管控措施力度不一，許多地方疫情反復(fù)，澳大利亞持續(xù)至1919年底，加拿大到1921年還存在流感疫情。

1918年大流感持續(xù)時(shí)間久，波及范圍大，危害性極高。因當(dāng)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不全，粗略估計(jì)，此次大流感導(dǎo)致的全球死亡人數(shù)約在四五千萬(wàn)到一億之間，而當(dāng)時(shí)世界總?cè)丝谝矁H有約18億。而且，流感致死的主要人群是20-40歲的青壯年，尤其集中于25-35歲的青年人，他們大都是社會(huì)發(fā)展的中堅(jiān)力量。當(dāng)時(shí)正值一戰(zhàn)的最后階段，大量青壯年的死亡直接導(dǎo)致許多國(guó)家的候補(bǔ)兵源嚴(yán)重不足，后勤補(bǔ)給也面臨著勞動(dòng)力緊缺的威脅。

1918年大流感之所以波及全球，危害巨大，除醫(yī)學(xué)界對(duì)流感病毒的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力不足等因素外，與各國(guó)公共衛(wèi)生管理嚴(yán)重缺位緊密相關(guān)。在公共衛(wèi)生管理方面，英國(guó)政府原本是極為重視的，1848年就頒布了《公共衛(wèi)生法》，構(gòu)筑起系統(tǒng)完備的公共衛(wèi)生管理制度，在衛(wèi)生管理的人員配置、技術(shù)使用、法律保障、財(cái)政支持、地方與中央權(quán)力協(xié)調(diào)等領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。但是，一戰(zhàn)爆發(fā)后，為滿(mǎn)足戰(zhàn)備需要，英政府臨時(shí)創(chuàng)設(shè)的“戰(zhàn)時(shí)機(jī)制”徹底改變了此前的公共衛(wèi)生管理制度框架，使其難以發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致大流感來(lái)襲后國(guó)家的衛(wèi)生管理體系無(wú)力應(yīng)對(duì)。在這種情況下，英國(guó)統(tǒng)治下的歐亞非等人口稠密地以及加拿大、澳大利亞等地廣人稀區(qū)域也都遭受大流感反復(fù)蹂躪，僅南亞地區(qū)就造成兩千多萬(wàn)人的死亡。隨著這些殖民地國(guó)家民眾普遍接受英國(guó)動(dòng)員參與一戰(zhàn)，加上當(dāng)時(shí)飛機(jī)、輪船、動(dòng)力機(jī)車(chē)等交通工具的改進(jìn)與使用，都加速了流感傳播，造成全球性公共衛(wèi)生危機(jī)。在美國(guó)，盡管較早發(fā)現(xiàn)流感疫情的邁納醫(yī)生已于1918年上半年提出“嚴(yán)重型流感”的警告，但政府仍疏于管控，未能及時(shí)隔離患者，阻斷傳染源，反而應(yīng)允英法盟國(guó)的增兵請(qǐng)求，調(diào)派福斯特、派克、德文斯軍營(yíng)等流感重災(zāi)區(qū)將士前往歐洲作戰(zhàn)，致使病毒在國(guó)內(nèi)外四處蔓延。法德等歐陸國(guó)家是一戰(zhàn)最為慘烈的主戰(zhàn)場(chǎng)所在地，其惡劣的戰(zhàn)地環(huán)境更是促進(jìn)了流感疫情的傳播。

與此同時(shí)，各交戰(zhàn)國(guó)也因戰(zhàn)爭(zhēng)敵對(duì)關(guān)系，導(dǎo)致疫情防控信息交流極為不暢，使得應(yīng)對(duì)流感的公共衛(wèi)生管理國(guó)際化體系難以形成。經(jīng)歷了這場(chǎng)災(zāi)難后，世界各國(guó)心生懼意，認(rèn)識(shí)到國(guó)際社會(huì)協(xié)作應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的必要性和重要性。有鑒于此，1920年，英法主導(dǎo)下的國(guó)際性組織——國(guó)際聯(lián)盟特別添設(shè)了國(guó)際衛(wèi)生組織作為其附屬機(jī)構(gòu)，針對(duì)疫病擴(kuò)散等全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題予以管控防治，為1948年世界衛(wèi)生組織的創(chuàng)建奠定了基礎(chǔ)。

各國(guó)因戰(zhàn)備需要而對(duì)流感疫情隱瞞遮蔽，也使得民眾警惕性下降，相關(guān)隔離防疫舉措嚴(yán)重滯后，從而加速了流感傳播。此時(shí)正值第一次世界大戰(zhàn)決勝階段，各國(guó)政府都集中精力，進(jìn)行最后的戰(zhàn)爭(zhēng)準(zhǔn)備，尤其注重提升士氣，為此不惜嚴(yán)格審查傳媒與出版物，禁止民眾知曉大流感在本國(guó)擴(kuò)散傳播的信息，以防民心恐慌、國(guó)家動(dòng)亂，予敵對(duì)勢(shì)力可乘之機(jī)。大流感集中暴發(fā)的主要?dú)W美參戰(zhàn)國(guó)為不影響戰(zhàn)局，大都實(shí)施媒體管制，禁止進(jìn)行致命性流感病毒廣為蔓延、難以治愈等內(nèi)容的報(bào)道。英國(guó)在疫情猛烈時(shí)還有醫(yī)學(xué)刊物公開(kāi)宣稱(chēng)“流感已全然消失”。與那些參戰(zhàn)國(guó)相比，西班牙作為一戰(zhàn)中立國(guó)，沒(méi)有那么多顧忌，疫情發(fā)布相對(duì)公開(kāi)透明，敢于在報(bào)紙上發(fā)布病情實(shí)況，使得此次大流感被冠以“西班牙大流感”之名。實(shí)際上，直到1918年5月，西班牙的流感病例都極少。

1918年大流感是人類(lèi)歷史上致病、致死人數(shù)最多的公共衛(wèi)生事件，各國(guó)及國(guó)際社會(huì)在公共衛(wèi)生管理方面應(yīng)對(duì)不力的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得我們深思。

首先，1918年大流感病毒成分極為復(fù)雜、至今仍未能完全解讀的事實(shí)，使我們認(rèn)識(shí)到，人類(lèi)世界的生存和發(fā)展始終與病毒、細(xì)菌等微生物共存演進(jìn)，且某些導(dǎo)致大流感、非典型肺炎等疫病的病毒是人類(lèi)在短時(shí)期內(nèi)很難準(zhǔn)確認(rèn)知、無(wú)法予以完全消滅的，只能采取強(qiáng)制隔離等措施，待其慢慢消退。這就需要各國(guó)政府本著對(duì)國(guó)際社會(huì)公共衛(wèi)生安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，充分動(dòng)員國(guó)家力量，執(zhí)行嚴(yán)格有序的隔離防疫政策，構(gòu)筑并維護(hù)好體系完備的公共衛(wèi)生管理制度，以最大限度地降低危害，保障廣大民眾的身心健康與社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。

其次，1918年大流感疫情的反復(fù)持續(xù)也告訴我們：在世界各國(guó)聯(lián)系日益緊密的今天，針對(duì)任何有可能出現(xiàn)疫情災(zāi)難的苗頭，各國(guó)政府都要保持足夠警惕，不可心存僥幸，認(rèn)為病毒毒性輕微、偏于一隅或在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)危害不大就可以放松管控，要為其后來(lái)的變異發(fā)展與毒性提升未雨綢繆。而在疫情的具體防控上，更要有國(guó)際視野，及時(shí)向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)布疫情狀況，強(qiáng)化與世界其他地區(qū)的溝通聯(lián)系，構(gòu)筑國(guó)際化的公共衛(wèi)生管控體系，同時(shí)注意防范與打擊謠言傳布和其他任何不利于疫情管控的行為舉措，精準(zhǔn)隔離所有可能攜帶傳染性病毒的疑似感染人群，直至疫病消除。

（作者：王廣坤，系北京師范大學(xué)歷史學(xué)院副教授）