公共健康及其優(yōu)先性

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，全國(guó)各地先后啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。習(xí)近平總書記在2月3日召開(kāi)的中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)會(huì)議上指出：“這次疫情發(fā)生以來(lái)，黨中央高度重視，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。”疫情重災(zāi)區(qū)武漢率先采取了封城的措施，隨后湖北中等城市均先后采取了類似措施。專家們認(rèn)為，對(duì)于新冠肺炎這種易感染人群的傳染病，有效阻止其傳播的方式就是重點(diǎn)人群隔離。重點(diǎn)人群隔離甚至封城這樣的措施，涉及一個(gè)必須回答的倫理問(wèn)題：公共健康與個(gè)人自由的關(guān)系。

一

怎樣界定公共健康這一概念？1920年，美國(guó)公共健康專家溫思路提出：“公共健康是通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和效益的科學(xué)與藝術(shù)。這些有組織的社區(qū)努力包括改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，建立社會(huì)機(jī)制來(lái)確保社區(qū)中的每個(gè)人都能達(dá)到適于保持健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱來(lái)的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利。”這一定義為世界衛(wèi)生組織所接受，并沿用至今。公共健康是有組織的社區(qū)努力，涉及每個(gè)人的健康與長(zhǎng)壽。公共健康也就是通過(guò)健康衛(wèi)生的公共環(huán)境來(lái)保障和滿足人民群眾的健康需要。

公共健康概念具有以下特征：一，公共健康是社會(huì)公共產(chǎn)品，是一種公共善。必須有各級(jí)政府、社區(qū)以及不同部門的共同參與與協(xié)作。這次防控疫情范圍之大、面積之廣、難度之大，沒(méi)有黨的統(tǒng)一指揮和統(tǒng)一部署，各級(jí)政府部門齊心協(xié)力奮戰(zhàn)，是不可能打好這一戰(zhàn)役的。二，公共健康以人口整體為對(duì)象，關(guān)涉社會(huì)全體成員的健康問(wèn)題。公共健康將人類的健康問(wèn)題作為一個(gè)整體來(lái)研究，或者說(shuō)是置于群體層面來(lái)研究，其目標(biāo)是減少患病和提前死亡的人數(shù)。在流行性傳染病發(fā)生的時(shí)期，公共健康所重視的是發(fā)病機(jī)制問(wèn)題。如針對(duì)這次新冠肺炎病毒的易傳播性，采取必要的強(qiáng)制性隔離措施，就是減少發(fā)病的有力措施。

把人民的生命安全和身體健康放在第一位，是公共健康的首要原則，同時(shí)也體現(xiàn)了我們黨的宗旨。中國(guó)共產(chǎn)黨的初心和使命，就是為中國(guó)人民謀幸福、為中華民族謀復(fù)興。全心全意為人民服務(wù)，是黨的根本宗旨。面對(duì)疫情，強(qiáng)調(diào)人民生命安全和身體健康的極端重要性，體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨以人民為中心的價(jià)值追求和執(zhí)政為民的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。人民群眾有多種利益，如物質(zhì)利益、經(jīng)濟(jì)利益以及精神文化利益等，但是，生命財(cái)產(chǎn)利益是最根本的利益，而這一利益如果離開(kāi)了公共健康的保障，就會(huì)成為空談。

公共健康以個(gè)人健康為前提和基礎(chǔ)，指向的是全體社會(huì)成員的健康問(wèn)題，而個(gè)人健康指的是每個(gè)社會(huì)成員的健康問(wèn)題。從個(gè)體角度看，除去遺傳因素，每個(gè)人的生活習(xí)性、飲食偏好以及性格等因素往往影響其健康狀況。一般而言，個(gè)人健康是個(gè)人自主的領(lǐng)域。然而，從公共健康的角度看，個(gè)人健康不僅是個(gè)人責(zé)任，同時(shí)也是社會(huì)責(zé)任。公共健康不僅在于保護(hù)個(gè)人不受他人不衛(wèi)生或傳染性疾病的影響，更在于提升和改善社會(huì)成員的居住衛(wèi)生環(huán)境，維護(hù)和提升全體社會(huì)成員的健康素質(zhì)。影響公共健康的因素，往往就是影響個(gè)人健康的因素，同時(shí)也可以反過(guò)來(lái)看，影響個(gè)人健康的因素，往往會(huì)成為影響公共健康的因素。如普遍性的不良習(xí)性（吸煙），即使不在公共場(chǎng)所吸煙不對(duì)他人有健康影響，但由此導(dǎo)致眾多個(gè)人健康出現(xiàn)問(wèn)題，也將從整體上造成人口健康素質(zhì)的下降。

二

公共健康所要保護(hù)的是每個(gè)人的健康，當(dāng)某個(gè)社會(huì)成員染上了某種傳染病，社會(huì)有責(zé)任對(duì)他進(jìn)行醫(yī)治。然而，僅僅進(jìn)行醫(yī)治是不夠的，如果任其自由行動(dòng)，其疾病將會(huì)傳染給他人，從而嚴(yán)重危害公共健康。對(duì)此，從公共健康角度出發(fā)，不僅要對(duì)傳染病人進(jìn)行積極的治療，還要從保護(hù)其他人生命安全和身體健康出發(fā)，限制傳染病人的行動(dòng)自由，這里，就自然會(huì)出現(xiàn)維護(hù)公共健康與限制個(gè)人行動(dòng)自由之間的沖突。

在危及社會(huì)全體成員健康的疫情面前，限制個(gè)人行動(dòng)自由的正當(dāng)合理性在哪里？英國(guó)學(xué)者密爾指出：“對(duì)于文明群體中的任一成員，所以能夠施用一種權(quán)力以反其意志而不失不正當(dāng)，唯一的目的只是要防止對(duì)他人的傷害。”這里所說(shuō)的“防止對(duì)他人的傷害”，是指社會(huì)或社會(huì)權(quán)力機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人行動(dòng)自由進(jìn)行干涉，從而保護(hù)社會(huì)成員免受他人傷害。換言之，以不傷害他人為理由對(duì)個(gè)人行動(dòng)自由進(jìn)行干預(yù)，這樣的干預(yù)就是正當(dāng)合理的。

實(shí)際上，即使是僅僅涉及行為者本身的生命安全問(wèn)題時(shí)，公共健康從保護(hù)行為者的角度進(jìn)行干預(yù)，也具有正當(dāng)合理性。密爾曾經(jīng)指出，當(dāng)有人想走上一座斷橋而有生命危險(xiǎn)時(shí)，這時(shí)阻止他的行動(dòng)是正當(dāng)合理的。換言之，個(gè)人行動(dòng)自由也只有在無(wú)礙生命的前提下才具有意義。面對(duì)這次新冠肺炎疫情，政府建議大家在非常時(shí)期都少出門而自動(dòng)隔離在家，就體現(xiàn)了公共健康將全體成員的生命安全和身體健康作為自己保護(hù)范圍的基本要求。

當(dāng)公共健康與個(gè)人行動(dòng)自由相沖突時(shí)，將公共健康置于優(yōu)先性地位考慮，體現(xiàn)了黨和政府將人民群眾的生命安全與身體健康放在第一位的原則和立場(chǎng)。當(dāng)然，即使是采取強(qiáng)制性的隔離，也應(yīng)有相應(yīng)合理的措施，能夠使被隔離者感受到應(yīng)有的尊重。而對(duì)被隔離者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到這種舉措對(duì)于公共健康的重要性。應(yīng)當(dāng)使所有人都意識(shí)到，這是一場(chǎng)疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，需要共同努力才能取得最終勝利。

（作者：龔群，系中國(guó)人民大學(xué)倫理學(xué)與道德建設(shè)研究中心教授）