“中國醫療支付制度系統性改革規范化研究”召開討論會

2012年4月20日下午，國家社科基金重大項目“中國醫療支付制度系統性改革規范化研究”課題組第一次內部討論會在復旦大學公共衛生學院舉行，旨在統一思路，全盤部署研究方案，保證項目的順利開展。課題總負責人、各子課題負責人以及主要研究成員共18人參加此次會議。

開題研討會首先由六個子課題及專題負責人分別介紹每部分的研究設計。隨后，課題組成員對研究設計進行集中討論，提出改進意見。最后，課題組成員就課題下一步工作安排和工作方式等進行討論。

復旦大學程曉明教授首先介紹了子課題一的研究設計，認為該子課題側重理論研究，涉及整個支付制度改革的各個方面，需要從整體角度把握，為整個研究提供理論框架。具體研究內容包括四個方面：醫療支付制度的內涵研究、制度選擇的影響因素研究、醫療支付制度系統性改革理論框架以及支付價值模型框架。研究計劃于2013年6月完成。討論中，課題組成員建議在子課題一研究中需要確定經濟理論基礎，闡明支付制度中的基本概念，并對后面各子課題中的相關內容提供理論支撐。

上海財經大學俞衛教授介紹了子課題二的研究設計，主要從財政補償方面進行研究。該部分主要的研究內容包括：了解各地財政對醫院的補償現狀；分析價格和成本調整對醫院收入的影響；評價財政補償的績效。主要的現場調查工作預計在2012年9月前完成。討論中，課題組成員建議子課題二從廣義的視角開展研究，并關注財政投入與醫保支付制度的銜接。

復旦大學陳文教授介紹了子課題三的研究設計，主要研究門診支付制度。研究包括四部分內容：門診支付制度的現狀；門診支付典型案例研究：提出2020年發展的目標模式；目標模式的實現路徑。同時會關注門診服務與住院服務的銜接。2013年6月前擬完成現場調查。討論中，課題組成員建議研究門診支付制度時需對門診服務進行適當分類，最終提出幾種可行的、可推廣的模式或方案。

東南大學張曉教授介紹了子課題四的研究設計，主要研究住院支付制度目前的管理模式和績效，關注區域、制度和機構間的差異性，最后產出為住院支付制度的規范性設計，擬于2012年底完成第一批資料收集。討論中，課題組成員建議住院支付制度與門診支付制度研究產出盡可能保持一致，提出可供選擇的支付制度及配套制度。

上海社科院胡蘇云研究員介紹了子課題五的研究設計，主要研究支付制度的支撐體系。研究包括6方面內容：法律法規、社會介入、信息系統、競爭和談判機制、醫療支付方式如何與需求相匹配以及就醫文化、就醫心態的形成。討論中，課題組成員建議對支撐體系進行分類，一部分是支付方式需要的支撐，如信息系統，談判機制；另一部分是整個制度需要的支撐，例如法律法規。

中國醫療保險研究會熊先軍秘書長介紹了子課題六的研究設計，對我國醫療支付制度的典型案例研究，主要包括三方面：歸納各地的做法；總結實踐經驗；對研究建議進行實際驗證。目前已開始收集各地醫療保險支付制度，擬于2012年下半年和2013年上半年進行現場調研，2013年下半年撰寫報告。討論中，課題組成員建議將醫療保險城鄉統籌地區納入調查對象，以觀察支付制度的變化。

復旦大學應曉華副教授介紹了專題研究的思路和設計，期望了解國內外醫療保險支付政策背后的社會、政治、經濟因素，了解支付制度發展的體制因素。研究包括四方面內容：國內外主要支付制度特點及風險分擔情況；衛生系統特點與支付系統的關系；醫療保障系統和支付系統的關系；典型國家和省市支付改革對服務提供者的影響。典型國家和地區擬選取德國、英國和臺灣地區。討論中，課題組成員建議專題研究適當選取典型國家和地區分析，不宜太泛。

此外，課題組成員還討論了可能的樣本選點、資料來源、項目組內工作方式、研究成果轉化以及下一步工作安排，擬于今年年底待各子課題開展調研獲得初步成果后召開下次討論會。

（課題組供稿）