“中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”召開開題論證會

2012年1月17日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授主持的國家社科基金重大項(xiàng)目“中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”開題研討會在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行。

陳文教授首先介紹了課題及各子課題的研究設(shè)計(jì)。

何平研究員從醫(yī)療保險制度角度入手，分享了他對醫(yī)療保險支付制度改革的觀點(diǎn)。他認(rèn)為醫(yī)療保險支付制度的核心是支付價格的決定機(jī)制，包括支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付平臺，改革的核心是通過協(xié)商、談判、博弈降低醫(yī)療保險支付風(fēng)險，提高管理績效。這一改革需要必備的外部環(huán)境與支撐條件，如醫(yī)院的約束機(jī)制、談判機(jī)制、信息系統(tǒng)、醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)代碼、臨床指南等管理基礎(chǔ)和理順?biāo)幤妨魍ㄖ刃虻取Ｗ詈筇岢龈母锝ㄗh，即強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，在費(fèi)用總額控制的前提下穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)，醫(yī)保要介入價格管制和藥品采購，加強(qiáng)社會參與和發(fā)揮中介作用。

王保真教授根據(jù)她對醫(yī)療保障制度三十多年的研究經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了對支付制度的幾點(diǎn)思考。王教授認(rèn)為，醫(yī)療支付制度的作用是決定醫(yī)療保障資源的配置和調(diào)節(jié)供需行為，支付制度應(yīng)是動態(tài)發(fā)展的，其著眼點(diǎn)是建立完善的機(jī)制。支付制度不等于支付方式，支付制度不僅包括支付方式這一核心內(nèi)容，還包括結(jié)算、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、談判機(jī)制等。支付制度改革研究的最終目標(biāo)是形成與醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)的多種機(jī)制綜合作用的支付制度，包括資源導(dǎo)向與調(diào)節(jié)機(jī)制、風(fēng)險分?jǐn)倷C(jī)制、協(xié)商談判機(jī)制、激勵與約束機(jī)制以及有效的監(jiān)管機(jī)制。

袁長海教授針對目前醫(yī)療支付領(lǐng)域較為關(guān)注的DRGs支付方式所需的系統(tǒng)支持發(fā)表了自己的見解。袁教授認(rèn)為DRGs支付方式既有增加醫(yī)院績效透明度、提高效率、降低醫(yī)療費(fèi)用、增加競爭等正向作用，也會產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量降低、挑選輕病人、醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)移、診斷升級、重復(fù)入院等負(fù)向作用。我國推行DRGs需要系統(tǒng)化的支持，主要包括衛(wèi)生政策和法規(guī)支持，核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本，建立準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)院信息系統(tǒng)，改進(jìn)醫(yī)院管理水平，規(guī)劃DRGs在不同等級不同性質(zhì)醫(yī)院的分布，科學(xué)合理的臨床路徑及臨床指南，針對實(shí)行DRGs的激勵制度，通過監(jiān)督、檢查、審查、評價機(jī)構(gòu)的同行評議確保醫(yī)療質(zhì)量，對民眾和病人的教育宣傳以及對DRGs補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的及時更新等。

丁純教授從國際經(jīng)濟(jì)視角介紹了全球化背景下全球保障制度的進(jìn)展。丁教授首先歸納了全球醫(yī)療保障制度面臨的共同問題為財(cái)政的可持續(xù)性，這一共同難題的成因有科技進(jìn)步、人口老齡化、疾病譜改變、制度缺陷、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全球化。針對這一共同難題，各國開展了不同內(nèi)容的醫(yī)療保障制度改革，丁教授重點(diǎn)分析了德國、美國等國家改革背后的不同動因，并總結(jié)出全球化背景下各國醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展趨勢，主要為改革目標(biāo)的殊途同歸，醫(yī)保改革路徑的趨同，醫(yī)保理念全面綜合化以及跨國和國際化成為常態(tài)。

陳英耀教授結(jié)合多年對公立醫(yī)院和醫(yī)療保險制度的研究，分享了他對公立醫(yī)院與支付制度改革的觀點(diǎn)。陳教授認(rèn)為目前我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任沖破了其本應(yīng)具有的公益性，醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行著博弈，在此環(huán)境下進(jìn)行支付制度的研究具有挑戰(zhàn)性。因此，陳教授認(rèn)為今后的支付制度改革應(yīng)該是不同醫(yī)療保險制度之間的整合和不同支付方式的組合。醫(yī)保支付是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)管理手段的重要內(nèi)容，應(yīng)通過巧妙的制度設(shè)計(jì)在博弈中取得優(yōu)勢。同時在支付制度研究中還應(yīng)注意門診支付與住院支付之間的關(guān)系。

專家的精彩演講引起了強(qiáng)烈反響，課題組成員表示從專家中獲得很多啟發(fā)，對于課題找準(zhǔn)方向、深入研究大有裨益。專家研討之后，各子課題負(fù)責(zé)人與專家展開討論。子課題負(fù)責(zé)人程曉明教授認(rèn)為，專家們的報告強(qiáng)調(diào)了支付制度研究應(yīng)該不僅僅研究醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)部，而是應(yīng)該從多角度來研究，支付制度的設(shè)計(jì)應(yīng)該考慮醫(yī)療資源配置功能、談判機(jī)制、支付標(biāo)準(zhǔn)等多個方面，這些觀點(diǎn)十分有借鑒作用。子課題負(fù)責(zé)人陳文教授認(rèn)為，門診和住院支付制度的研究需要緊密的聯(lián)系，兩個子課題應(yīng)該協(xié)同合作。子課題負(fù)責(zé)人張曉教授認(rèn)為，通過專家的報告和指導(dǎo)，將在子課題的研究中考慮支付制度的績效導(dǎo)向問題，并對公立醫(yī)院改革與支付制度改革中的問題進(jìn)行系統(tǒng)化梳理。子課題負(fù)責(zé)人胡蘇云研究員認(rèn)為，支付制度所需要的支撐條件具有非常鮮明的國家特征，不能直接照搬國外經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療支付制度內(nèi)部的多個方面需要協(xié)調(diào)，同時醫(yī)療系統(tǒng)所處的社會經(jīng)濟(jì)、價格、消費(fèi)人群、民生、法規(guī)、政府、市場和社會的作用等方面都是其支撐條件，需要重點(diǎn)研究。此外，專家和課題組成員還就可能的樣本選點(diǎn)、資料來源、項(xiàng)目協(xié)調(diào)方式等進(jìn)行了交流和溝通，希望在專家的指導(dǎo)下，通過課題組成員的共同努力，盡快取得階段性成果。

（課題組供稿）